예를 들어서 어떤 병원이든 비급여 진료 항목이 있으면 실비 적용이 안 되는 건가요? 실비 청구해도 돈 안 나오나요?

 

 

 

 

질문

예를 들어서 어떤 병원이든 비급여 진료 항목이 있으면 실비 적용이 안 되는 건가요?

실비 청구해도 돈 안 나오나요?

 

 

 

 

답변

실비보험은 급여와 비급여 모두 보상합니다.

단, 약관에서 정한 보상하지 않는 손해에 대해서는 보상하지 않습니다.

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예를 들어서 실비보험 약관에

보상하지 않는 손해 = 치과, 한의원&한방병원, 치핵 비급여 면책

=> 이런 경우에는 해당 3가지 치료의 비급여는 보상하지 않습니다.

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모든 비급여를 보상하지 않는 것이 아니라

약관에서 보상하지 않겠다고 정한 비급여는 보상하지 않습니다.

뿐만 아니라 임의 비급여도 보상하지 않습니다.

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실비보험은 언제 가입을 했는지에 따라(몇 년, 몇 월)

본인 부담금, 보장내용, 면책기간 등이 다 다릅니다.

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예를 들어서

"2015년에 실비보험을 가입했습니다." -> 잘못된 질문입니다.

2015년 8월 31일까지 판매된 실비와 9월 1일부터 판매된 실비보험 약관이 다릅니다.

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그렇기 때문에 반드시 본인이 가입한 실비보험의 약관을 보셔야 합니다.

그래야 본인이 보상받지 못하는 항목에 대해서 정확하게 알 수 있습니다.

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실비보험은 포괄주의로 되어 있습니다.

보상하는 것을 알기보다는 보상하지 않는 항목만 알면 됩니다.

약관에 '보상하지 않는 항목'이라고 해서 2페이지 정도 된 부분이 있습니다.

거기에 있는 것 이외는 모두 보상합니다.

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그러니까 가입하신 실비보험 약관을 꼭 확인하시기 바랍니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)