4세대 실비보험 가입자입니다. 하지 정맥류 수술을 받으려고 하는데요. 실비보험에서 보상받을 수 있나요? 보상이 된다면 얼마나 받을 수 있나요?

 

 

 

 

질문

4세대 실비보험 가입자입니다.

하지 정맥류 수술을 받으려고 하는데요.

실비보험에서 보상받을 수 있나요?

보상이 된다면 얼마나 받을 수 있나요?

 

 

 

 

답변

하지 정맥류의 경우 실비보험에서 다음과 같이 보상합니다.

1) 2015년 12월 31일까지 판매하던 실비보험과 2017년 1월 1일부터 판매하고 있는 실비보험은

-> 관혈수술(피부를 절개해서 피를 보며 직접적인 외과수술을 하는 경우)과

-> 비관혈수술(=무혈수술, 레이저 수술)에 대해서 급여/비급여 항목 모두 보상을 받을 수 있습니다.

​

​

2) 2016년 1월 1일부터 ~ 2016년 12월 31일 사이에 가입한 실비보험은

-> 관혈수술만 급여/비급여 항목 모두 보상을 받을 수 있고

-> 비관혈수술인 레이저 수술의 경우에는 급여항목만 보상을 받을 수 있습니다.

​

​

3) 질문자님은 2016년 가입자가 아니므로

하지 정맥 관혈수술, 비관혈수술 모두 보상을 받으실 수 있습니다.

​

​

4) 2021년 9월에 가입해서 4세대 실손보험

-> 입원 시 급여 80%, 비급여 70% 보상입니다.

-> 예시) 입원 후 수술하고 퇴원함 / 병원비 200만 원(급여 10만 원, 비급여 190만 원)

-> 급여 10만 원의 80%인 8만 원 + 비급여 190만 원의 70%인 133만 원 = 141만 원 보상

​

​

​

✔ 비급여 하지 정맥류 치료 목적 판단 기준

가. 하지 정맥류가 발생한 부위에 하지 정맥류로 인한 증상이 있거나 하지 정맥류에 의한 합병증 예방 목적이 있어야 함

​

나. 혈류 초음파 검사 결과

대복재정맥, 소복재정맥, 정강 정맥, 심부 대퇴정맥, 관통정맥의 역류가
0.5초(대퇴정맥 또는 슬와 정맥의 경우 1초) 이상 관찰되어야 함

​

​① 위 '가'와 '나'를 모두 충족한 경우

② '가'와 '나'를 모두 충족한 경우에 준한다고 의료계 일반에서 널리 인정되는 경우

 

가입시기별 실비보험 하지 정맥류 보상 여부