일하다가 다쳤는데 산재처리 하지 말자고 해서 비급여로 병원비 다 내고 실비 청구하려고 하는데 가능한가요? 산재처리 시에는 실비 청구는 안 되는 건지 궁금합니다.

 

 

 

질문

일하다가 다쳤는데 산재처리 하지 말자고 해서 비급여로 병원비 다 내고 실비 청구하려고 하는데 가능한가요?

산재처리 시에는 실비 청구는 안 되는 건지 궁금합니다.

 

 

답변

산재와 실비는 중복 보상하지 않습니다.

2009년 8월 이전에 판매했던 '일반 상해 의료비' 실비 가입자라면

산재 처리 시 발생한 병원비의 50%를 추가로 받을 수 있으나

그 이외의 실비보험 가입자는 산재보험과 중복으로 보상하지 않습니다.

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다만, 산재보험에서 보상받지 못한 비급여 비용은 실비보험에서 보상받으실 수 있습니다.

1) 2016년 1월 이전 실비보험 가입자라면 : 40% 보상

2) 2016년 1월 이후 실비보험 가입자라면 : 80% 보상

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산재 사고는 비급여만 청구할 수 있습니다.

급여는 청구가 불가합니다.(일반 상해의료비 가입자가 아닌 이상)

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​실비 이외의 진단비, 수술비 특약, 입원일당 등은

산재처리 여부와 관계없이 보상받을 수 있습니다.

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만약에 질문자님이 산재처리하지 않고 공상처리하신다면

실비 청구 시 40%만 보상됩니다.

가입시기별 실비보험 산재사고 발생 시 보상 여부

 

[실비보험 40% 보장] 피보험자가 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 경