질문
2011년 10월에 종합보험 안에 실비를 넣어서 가입했습니다.
혹시 정신과 치료 공황장애, 인지치료 등 실비 처리가 가능한가요?
답변
실비 약관을 보시면 다음과 같습니다.
1) 2016년 1월 이전 실비 약관(보상하지 않는 항목)
-> 2016년 1월 이전 가입자는 정신과 질환 및 행동장애(F04~F99)는 보상하지 않음
2) 2016년 1월 이후 실비 약관(보상하지 않는 항목)
보상하지 않는 손해 : F04~F99
다만, F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상
*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등
2016년 1월 1일 이후 가입자는 위에 적은 질병코드에 대해서 급여비용은 보상 가능
급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상(비급여 비용은 면책)
2016년 1월 이전이라면 : 면책
2016년 1월 이후라면 : 일부 항목에 대해서 급여 비용은 보상(비급여 면책)
2016년 1월 이전 실비보험 가입자이므로 정신과 질환은 면책입니다.
(F00~F03 치매만 보상 가능)
가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)
실손 의료비 보험 가입시기별 F코드 보상 여부 1) 2016년 1월 이전 가입자 F04~F99(F00~F03 치매는 보상) 정신과 질환에 관한 F코드는 치매를 제외하고 모두 면책입니다. 2) 2016년 1월 이후 가입
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