2009년 4월에 실비보험을 가입했습니다. 허리디스크 때문에 도수치료도 받고 MRI 검사도 받고 싶은데요. MRI와 도수치료 얼마나 보상이 되는지 궁금합니다.

 

 

 

 

질문

2009년 4월에 실비보험을 가입했습니다.

허리디스크 때문에 도수치료도 받고 MRI 검사도 받고 싶은데요.

MRI와 도수치료 얼마나 보상이 되는지 궁금합니다.

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상해의료비 1천만 원, 질병 입원의료비 1억 원, 질병 통원의료비 50만 원

이렇게 가입했습니다.

 

 

 

 

답변

1) MRI는 얼마 보장받을 수 있는지 도수치료는 얼마나 보장받을 수 있는지 알고 싶습니다.

-> MRI를 입원으로 찍으시면 : 100% 보상(질병코드에 한하여 / 질병입원의료비 1억 한도 내에서 보상)

-> MRI를 통원으로 찍으시면 : 5천 원 공제 후 보상(질병코드에 한하여 / 질병통원의료비 50만 원 한도 내에서 보상)

-> MRI를 입원으로 찍으시면 : 100% 보상(상해 코드에 한하여 / 상해의료비 1천만 원 한도 내에서 보상)

-> MRI를 통원으로 찍으시면 : 100% 보상(상해 코드에 한하여 / 상해의료비 1천만 원 한도 내에서 보상)

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2) 도수치료 -> 상해의료비에서 100% 보상

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# 일반 상해의료비의 장점

상해의료비가 얼마나 좋은지 예시를 통해 알려드릴게요.

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총 3명의 사람이 있습니다.

 

1) 질문자님

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자

3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 가입자

 

 

 

# 상황 1

3명은 모두 1박 2일 동안 장염으로 입원을 했습니다. 병원비는 총 100만 원이 나옴

(급여 20만 원 / 비급여 80만 원)

 

1) 100만 원 모두 보상

2) 100만 원 - 10만 원 = 90만 원 보상

3) 급여 20만 원의 10% = 2만 원 / 비급여 80만 원의 20% = 16만 원 / 합산 18만 원

100만 원 - 18만 원 = 82만 원 보상

 

 

 

# 상황 2

3명이 모두 허리를 다쳐 한방병원으로 통원치료를 했습니다. 병원비는 16만 원 나옴

(급여 0만 원 / 비급여 16만 원)

 

1) 상해의료비 가입자 : 16만 원 모두 보상

2) 비급여 면책이라 : 급여만 보상이므로 결국 0원

3) 비급여 면책이라 : 급여만 보상이므로 결국 0원

 

 

 

 

# 상황 3

3명 모두 상급종합병원으로 통원치료를 다녀옴 / 병원비는 16만 원 나옴(급여 1만 원, 비급여 15만 원) / 약제비는 2만 원 나옴

 

1) 그날에 발생한 비용에서 5천 원 공제 → 외래비용 16만 원 + 약제비 2만 원 = 18만 원 / 18만 원 - 5천 원 = 17만 5천 원 보상

2) 통원 : 16만 원 - 2만 원(상급종합병원) = 14만 원 보상 / 약제비 2만 원 - 8천 원 = 1만 2천 원 보상 / 총 15만 2천 원 보상

3) 통원 : 급여 1만 원의 10% = 1천 원 / 비급여 15만 원의 20% = 3만 원 / 합산액 3만 1천 원

합산액 3만 1천 원 vs 상급종합병원 공제금 2만 원

둘 중에 합산액이 더 크므로 합산액을 공제함

→ 16만 원 - 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상

약제 : 2만 원 - 8천 원 = 1만 2천 원 보상

총 14만 1천 원 보상

 

 

 

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# 상황 4

3명 모두 다쳐서 목발을 구입함 / 목발 비용은 15만 원 나옴

 

1) 상해의료비 가입자라 목발 비용 모두 보상

2) 목발 비용은 실비에서 보상 제외라 해당 비용은 실비에서 빼고 보상

3) 목발 비용은 실비에서 보상 제외라 해당 비용은 실비에서 빼고 보상

 

 

 

 

# 상황 5

3명 모두 길을 가다가 넘어져서 치아가 부러짐 / 임플란트를 함

 

1) 상해의료비 가입자라 보상을 받음

2) 치과치료에 대해서 비급여는 면책이라 급여만 보상받음(치과는 대부분 비급여라 보상이 거의 없음)

3) 치과치료에 대해서 비급여는 면책이라 급여만 보상받음(치과는 대부분 비급여라 보상이 거의 없음)

 

 

 

 

# 상황 6

3명 모두 교통사고를 당해서 병원에서 치료를 받음 / 병원비가 100만 원 나옴

 

1) 상해의료비 가입자라 상대방 자동차보험에서도 보상받고 + 발생한 병원비 100만 원의 50%인 50만 원도 받음

2) 상대방 자동차보험에서만 보상받고 끝

3) 상대방 자동차보험에서만 보상받고 끝

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# 일반 상해의료비의 단점

사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가

 

가입시기별 실비보험 비급여 MRI 보험금 계산 방법

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