질문
아이가 다쳐서 무릎을 꿰맸습니다.
수술확인서상 수술 코드는 SC032 창상 봉합술(안면과 경부 이외/변연 절제 포함/근육/길이 2.5cm 이상~5.0cm 미만)입니다.
우체국 보험 중 꿈나무보험을 2018년 3월경 가입하였고 수술 급부금이 있는 걸 확인하고 신청했는데요
창상 봉합술은 변연 절제가 포함되더라도 피부만 꿰맨 걸로 보기 때문에 약관상 지급되지 않는다는 이유로 지급이 거절되었습니다.
제가 알기로는 창상 봉합술이라 하더라도 단순 봉합이 아닌 변연 절제가 포함되면 지급되는 걸로 알고 있는데 잘못 알고 있는 건가요?
약관을 아무리 확인해 보아도 제가 못 찾는 건지 창상 봉합술은 지급되지 않는다는 문구를 찾지를 못하겠어서요.
답변
보험회사는 크게 3곳이 있습니다.
생명보험사, 손해보험사, 우체국
여기서 생명보험사와 우체국은 특약의 성격이 비슷합니다.
손해보험사만 다르고요.
생명보험사와 우체국에는 1~5종 수술비를 판매하고
손해보험사는 질병수술비, 상해수술비, **대 질병수술비(ex. 77대 질병수술비 등), 1~5종 수술비를 판매합니다.
1) 상해수술비 : 변연 절제술을 동반한 창상 봉합술, 근육 봉합술 가능
2) 1~5종 수술 : 피부만 봉합한 것이면 지급 불가, 근조직까지 봉합한 것이면 보장이 가능(근, 건, 인대층 봉합)
1~5종 수술비 : 창상 봉합술을 했고 근육에 달하는 근, 건, 인대, 연골 관혈수술 시 1종에 해당됩니다.
수술비 지급 방식이 다른 특약입니다.
상해수술비 / 1~5종 수술비
수술비 특약의 약관이 다릅니다.
질문자님이 언급하신 내용은 상해수술비에만 적용이 됩니다.
근, 건, 인대 봉합이 아닌 변연 절제술, 창상 봉합술 (변연 절제술) 은 1~5종 수술비에서 제외됩니다.
우체국 수술비 특약에서 보상을 받으시려면
근육에 달하는 수술인지 확인되는 서류를 제출하시면 됩니다.
