가입한 지 20년 지나서 완납했고 무릎 아파서 통원치료하면 만 원이 나오는 보험입니다. 9번째 청구했더니 현장심사 나온다네요. 불쾌하고 어이가 없고 그 사람 너무 만나기 싫네요.

 

 

 

 

질문

가입한 지 20년 지나서 완납했고 무릎 아파서 통원치료하면 만 원이 나오는 보험입니다.

9번째 청구했더니 현장심사 나온다네요.

매우 불쾌하고 어이가 없고 그 사람 너무 만나기 싫네요.

이렇게 오래된 보험도 만 원 받는 보험도 현장심사 나오는 경우가 있나요?

그 돈 안 받고 심사 나오지 말라 하면 앞으로 보험 청구에 불이익이 있을까요?

도대체 왜 나오는 걸까요?

해지시키는 게 목표일까요?

 

 

 

 

 

답변

보험금 청구를 하면

보험회사에서는 외주업체에 연락을 합니다.

-> **고객님 만나서 조사하라고요.

​

그럼 그 사람은(그 사람 소속은 보험회사 소속이 아님)

돈을 벌기 위해 현장 조사를 나가게 됩니다.

​

질문자님을 만나서 위임장 등의 서명을 받고 병원에 가야 됩니다.

그 사람이라고 해서 나가고 싶어서 나가는 게 아닙니다.

​

아는 동생이 그 일을 하고 있는데 고충을 토로하고 있습니다.

너무 차갑게 대하지는 않아주셨으면 합니다.

​

그분은 보험사 직원이 아니니까요.

그냥 나가라고 해서 나가는 거니까요.

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​

그리고 20년이 지나서 나오는 조사는

고지의무를 확인하려는 조사가 아니라

보험금 지급 사유가 적절한지 확인차 나가는 것입니다.

​

요즘 도수치료 10회 이상 받으면 현장 조사 나옵니다.

이것도 마찬가지입니다.

고지의무를 확인한다기보다 치료의 호전 여부를 확인하기 위함입니다.

​

​

​

​

이렇게 오래된 보험도 만 원 받는 보험도 현장심사 나오는 경우가 있나요?

-> 네, 나오는 경우가 있습니다.

​

그 돈 안 받고 심사 나오지 말라 하면 앞으로 보험 청구에 불이익이 있을까요?

-> 없습니다. 그냥 종결이 됩니다.

​

도대체 왜 나오는 걸까요? 해지시키는 게 목표일까요?

-> 가입 후 3년이 지났기 때문에 강제 해지를 시킬 수 없습니다.

-> 고지의무를 확인하고자 하는 것이 아니라 보험금 청구 사유에 적절한지 등을 확인하고자 함입니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)