소액의 실비보험 청구 시 보험료 인상과 크게 관련이 있나요? 보험료 인상 요인이 무엇인가요? 실비보험이 너무 인상되어 4세대 실비보험으로 갈아타야 이득인지 알고 싶어요.

 

 

 

질문

소액의 실비보험 청구 시 보험료 인상과 크게 관련이 있나요?

보험료 인상 요인이 무엇인가요?

실비보험이 너무 인상되어 기존 실비보험을 4세대 실비보험으로 갈아타야 이득인지 알고 싶어요.

 

 

 

답변

1) 1세대 ~ 3세대(2009년 8월 이전 ~ 2021년 6월)

=> 갱신에 영향을 주는 요인은

보험사 손해율 + 의료 수가 인상분 + 물가 상승률 + 질병 발생 위험률(나이 증가) 등이 있습니다.

보험사 손해율이라는 것이 가입자들이 얼마나 보험금을 많이 수령해 갔는지를 의미하는 것인데

보험사 손해율은 개개인별로 적용하는 게 아니라, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용합니다.

​

​결론적으로

질문자님이 보험금을 많이 수령해도, 다른 가입자들이 보험금을 수령해가지 않으면 인상률은 하락,

질문자님이 보험금을 한 번도 수령 안 했지만 다른 가입자들이 보험금 왕창 수령해가면 상승하는 것입니다.

​

​

​

2) 2021년 7월부터 판매되는 4세대 실비보험부터는

1년간 비급여 청구가 100만 원 이상인 경우에는 차년도 1년간 실손보험료가 할증됩니다.

(또한 1년간 지급보험금이 없으면 다음 해 보험료는 할인됨)

​

​

​

​4세대 실비는

1년 갱신, 5년 재가입

비급여 1년간 100만 원 이상 청구 시 다음 해 1년간 보험료 할증(100~300%)

​

1. 입원

급여 80%, 비급여 70%

​

2. 통원(외래, 약제비 합쳐짐)

의원, 병원은 급여 최소 1만 원 공제(1만 원과 20% 중 큰 금액 공제) / 비급여 최소 3만 원 공제(3만 원과 30% 중 큰 금액 공제)

종합병원, 대학병원 급여 최소 2만 원 공제(2만 원과 20% 중 큰 금액 공제) / 비급여 최소 3만 원 공제(3만 원과 30% 중 큰 금액 공제)

​

3. 3대 비급여(도수, 증식, 체외 충격파 / 주사 / MRI, MRA)

최소 3만 원 공제(3만 원과 30% 중 큰 금액 공제)

​

​

그러니까 의원이나 병원을 가시면

급여는 최소 1만 원(그 이상 공제할 수도 있음)

비급여는 최소 3만 원(그 이상 공제할 수도 있음)

​

​

질문자님이 의원이나 병원에 가셔서

급여 1만 원, 비급여 3만 원, 총 4만 원이 나오면 청구할 게 없게 됩니다.

​

이래도 괜찮으시면 갈아타세요.

 

2021년 7월, 4세대 실비보험 주요 변경 사항

.

실손보험 전환하는 방법(진행 방법)

.

4세대 실비보험 보험금 계산 방법(입원, 통원, 비급여 3종)