어머니와 저는 1세대 가입자인데 저는 질병통원치료비 30만 원까지 실비 청구되는데 어머니는 10만 원뿐이 안되더라고요. 왜 그런 걸까요?

 

 

 

 

질문

어머니와 저는 1세대 가입자인데 저는 질병통원치료비 30만 원까지 실비 청구되는데 어머니는 10만 원뿐이 안되더라고요.

왜 그런 걸까요?

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1. 어머니와 저는 1세대 가입자인데 저는 질병통원치료비 30만 원까지 실비 청구되는데 어머니는 10만 원뿐이 안되더라고요.

왜 그런 걸까요?

 

2. 어머니 질병통원치료비 30만 원으로 올릴 수 있는가요?

3. 어머니 4세대 가입하면 통원치료비 올릴 수 있는가요?

4. 기존 실비보험에서 4세대 전환 가능할까요?

5. 1세대 4세대 차이점 알려주시면 감사할게요.

 

 

 

 

답변

1. 어머니와 저는 1세대 가입자인데 저는 질병통원치료비 30만 원까지 실비 청구되는데 어머니는 10만 원뿐이 안되더라고요

왜 그런 걸까요?

-> 그 당시는 다음과 같습니다.

입원은 3천만 원 또는 1억 원 중 하나

통원은 10만 원, 30만 원, 50만 원, 100만 원 중 하나

입원 3천으로 가입하시는 분들은 통원 10만 원이고

입원 1억 원으로 가입하시는 분들은 통원 30만 원(또는 50만 원, 100만 원)입니다.

질문자님은 입원 1억에 통원 30만 원이고 어머님은 입원 3천만 원에 통원 10만 원이라 그렇습니다.

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2. 어머니 질병통원치료비 30만 원으로 올릴 수 있는가요?

2009년 8월 이전 실비 가입자 중

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입원 3천만 원 / 통원 10만 원 가입자는

전환 시 가입 한도 증액 불가

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단, D*손해보험 / K*손해보험 / 현*해상 / 그리고 메*츠화재

실손 전환 시 증액 가능

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해당 회사들은 실손 전환 시

-> 질병 실비 증액 가능 + 일반 상해의료비를 상해 실비로 전환 가능 + 비급여 3종 추가 가능(도수치료, 주사, MRI/MRA)

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표준화 이전 실비보험 가입자는 실손 전환 시 회사마다 증액 조건이 다릅니다.

입원 3천만 원, 통원 10만 원으로 가입한 분들은 일부 회사에서만 전환 시 증액을 해 주고 있습니다.

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3. 어머니 4세대 가입하면 통원치료비 올릴 수 있는가요?

-> 실손 전환 시 증액이 가능한 회사여야 올릴 수 있습니다.

-> 증액이 불가한 회사는 증액할 수 없습니다.

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4. 기존 실비보험에서 4세대 전환 가능할까요?

-> 4세대 전환은 가능하나 증액 여부는 회사마다 다릅니다.

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5. 1세대 4세대 차이점 알려주시면 감사할게요

어떤 게 더 유리하고 적합한지 개인적인 의견도 부탁할게요

-> 1세대 : 입원 시 100%, 통원은 5천 원 공제(외래비용과 약제비용 합산액에서 5천 원 공제 / 병원 크기 구분 없음)

-> 1세대 : 질병 입원은 365일 이후 180일 면책 / 상해 입원은 1년 이후 보상 불가

-> 1세대 : 질병 통원은 365일, 30일 보장 후 180일 면책 / 상해 통원은 1년 이후 보상 불가

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=> 4세대 : 입원 시 급여 80%, 비급여 70% 보상 / 비급여 3종 따로 70% 보상(도수, 주사, MRI)

=> 4세대 : 본인 부담금이 많음

=> 4세대 : 저렴함

=> 4세대 : 1년에 비급여 100만 원 이상 청구 시 다음 해 1년간 보험료 할증(100~300%)

=> 4세대 : 1년 갱신, 5년 재가입 / 재가입 시점에 판매되고 있는 실비보험으로 변경(보장이 더 안 좋아질 수 있음, 그 당시 실비 기준)

=> 4세대 : 사실상 면책기간 없음

=> 4세대 : 저렴하다는 것과 면책기간 이외는 장점이 없음

 

2021년 7월, 4세대 실비보험 주요 변경 사항

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2021년 7월, 4세대 실비보험 할증제

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실손보험 전환하는 방법(진행 방법)

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4세대 실비보험, 계약 전환 철회

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4세대 실비보험 보험금 계산 방법(입원, 통원, 비급여 3종)

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1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2