종합병원에서 치료를 받고 실비 청구를 했는데 본인 부담금 15,000원이 아닌 더 큰 금액이 공제되었습니다. 종합병원은 15,000원 공제하는 거 아닌가요?

 

 

 

 

질문

종합병원에서 치료를 받고 실비 청구를 했는데 본인 부담금 15,000원이 아닌 더 큰 금액이 공제되었습니다.

종합병원은 15,000원 공제하는 거 아닌가요?

 

 

 

 

답변

실비보험은 가입시기에 따라 본인 부담금이 다릅니다.

​

1) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자는

의원 1만 원/ 병원, 종합병원 1만 5천 원 / 상급종합병원 2만 원

​

​

2) 2015년 9월 이후 가입자는

의원 : 1만 원 vs 급여 10%와 비급여 20% 합산액 중 큰 금액 공제

병원 : 1만 5천 원 vs 급여 10%와 비급여 20% 합산액 중 큰 금액 공제

상급종합 : 2만 원 vs 급여 10%와 비급여 20% 합산액 중 큰 금액 공제

​

​

2번에 가입한 사람들은 비급여 금액에 따라

의원에서 1만 원 이상을 공제할 수도 있고

병원에서 1만 5천 원 이상을 공제할 수도 있고

상급종합병원에서 2만 원 이상을 공제할 수도 있습니다.

​

ex) 2015년 10월에 실비보험을 가입

의원에서 치료를 받고 돌아옴

병원비 : 16만 원(급여 1만 원, 비급여 15만 원)

​

급여 1만 원의 10%인 1천 원 + 비급여 15만 원의 20%인 3만 원 = 3만 1천 원

'의원 1만 원 vs 3만 1천 원' 둘 중 3만 1천 원이 더 크므로 3만 1천 원을 공제

​

병원비 16만 원 - 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상

​

의원으로 내원했어도 1만 원이 아닌 3만 1천 원을 공제하게 되는 것입니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)