반응형 전체 글1147 제가 만약 고지의무 위반으로 보험이 강제 해지 되더라도 정신과랑 관계없는 질염은 보상받을 수 있나요? 질문 실비 가입 1개월 전에 정신과 가서 약 30일 미만으로 처방받은 거 고지의무 위반이라 심사해서 제 실비가 해지되거나 아니면 유지한 채로 다른 조치가 취해진다고 보험사에게 들었습니다. 제가 정신과 재진 세부내역서를 청구해서 이렇게 되었는데요. 제가 정신과 청구하기 며칠 전에 질염으로 산부인과 세부내역서 청구한 게 있는데요. 제가 만약 고지의무 위반으로 보험이 강제 해지 되더라도 정신과랑 관계없는 질염은 보상받을 수 있나요? 답변 제가 만약 고지의무 위반으로 보험이 강제 해지 되더라도 정신과랑 관계없는 질염은 보상받을 수 있나요? -> 보험금 청구와 고지의무 위반의 -> 인과관계가 있다면 : 부지급 + 3년 이내 강제 해지 -> 인과관계가 없다면 : 지급 + 3년 이내 강제 해지 또는 부담보 유지.. 2024. 3. 14. 한의원 다니는데 실비 청구 되나요? 실비보험은 2017년 8월에 가입했습니다. 질문 한의원 다니는데 실비 청구 되나요? 실비보험은 2017년 8월에 가입했습니다. 답변 2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비보험은 한의원 치료에 대해서 건강보험이 적용되는 급여 비용만 보상합니다. 비급여 비용은 보상되지 않습니다. 예시) 추나요법 = 연 20회 건강보험 적용(급여) 이런 건 실비 청구할 수 있습니다. 가입시기별 실비보험 한의원, 한방병원 보상 여부 내가 가입한 실비가 한의원, 한방병원에서 보상이 되는지 안 되는지 궁금해하실 분들을 위해 가입시기별 보상 여부에 대해 설명을 드리겠습니다. 한의원, 한방병원 실비보험에서 보상이 되 hyeonsik0523.tistory.com 2024. 3. 14. 저는 옛날에 가입한 실손보험이 있는데 저도 병원 보험금 많이 청구해도 그걸로는 갱신이 안 되나요? 제가 가입한 실비보험이 3년마다 꽤 큰 폭으로 인상되는 거 같아서요. 질문 2008년에 가입한 1세대 실비가 있습니다. 지인이 본인 실손보험은 옛날에 가입한 거라서 병원 자주 가서 다 보험금 청구해도 그걸로는 보험료 갱신이 안되고 동년배들 청구 수준으로 만 보험료가 오른다네요. 저는 옛날에 가입한 실손보험이 있는데 저도 병원 보험금 많이 청구해도 그걸로는 갱신이 안 되나요? 제가 가입한 실비보험이 3년마다 꽤 큰 폭으로 인상되는 거 같아서요. 답변 1~3세대의 갱신 요인 : 나이의 증가, 회사 손해율 등 평균적으로 오름 4세대의 갱신 요인 : 앞선 내용 + 매년 계약일로부터 1년간 비급여 100만 원 이상 청구 시 다음 해 1년간 보험료 할증 질문자님은 그냥 일반적인 갱신이 적용되는 실비입니다. (4세대 : 2021년 7월부터 판매 중) 2021년 7월, 4세대.. 2024. 3. 13. 1세대 실손보험은 자기 부담금 5천 원만 공제하고 나오는 거 아닌 거죠? 급여나 비급여에 따라서 더 자기 부담금 공제하고 나오는 거 맞나요? 질문 1세대 실손보험은 자기 부담금 5천 원만 공제하고 나오는 거 아닌 거죠? 급여나 비급여에 따라서 더 자기 부담금 공제하고 나오는 거 맞나요? 1세대 실비일 경우 2박 3일 입원했다면 15,000원 공제 후 나오는 게 맞나요? 답변 1세대는 급여, 비급여 개념이 없습니다. 통원을 기준으로 하루에 쓴 외래비용과 약제비용 합산액에서 5천 원 공제 후 보상합니다. 병원 크기(1~3차) 구분 없습니다. 1세대 실비일 경우 2박 3일 입원했다면 15,000원 공제 후 나오는 게 맞나요? -> 1세대 실비는 입원 시 100% 보상입니다. 통원만 본인 부담금 공제합니다. 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원) 가입시기별 실비보험에서 급여와 비급여 본인 부담금이 얼마나 되는지.. 2024. 3. 12. 4세대 실비보험 가입자입니다. 이번에 실비 청구를 했는데 일일 공제금 미만이라고 보상이 안 된다고 연락이 왔습니다. 이게 무슨 말인가요? 질문 4세대 실비보험 가입자입니다. 이번에 실비 청구를 했는데 일일 공제금 미만이라고 보상이 안 된다고 연락이 왔습니다. 이게 무슨 말인가요? 답변 4세대 실비의 최소 공제금액을 알려드릴게요. 1. 의원, 병원으로 간 경우 급여 : 최소 1만 원 공제(그 이상도 공제 가능) 비급여 : 최소 3만 원 공제(그 이상도 공제 가능) 2. 종합병원, 상급종합병원으로 간 경우 급여 : 최소 2만 원 공제(그 이상도 공제 가능) 비급여 : 최소 3만 원 공제(그 이상도 공제 가능) 3. 3대 비급여 최소 3만 원 공제, 최대 30% 공제 그러니까 질문자님이 의원이나 병원에 가셔서 급여 1만 원, 비급여 3만 원, 총 4만 원이 나와도 4세대 실비는 보상을 받을 수 없습니다. 여기에도 나와 있듯.. 2024. 3. 11. 2010년에 대학생 때 우체국에서 실비보험과 건강보험을 가입했어요. 직업이 변경되면 알려줘야 한다고 알고 있는데 아직 알려주지 않았어요. 질문 2010년에 대학생 때 우체국에서 실비보험과 건강보험을 가입했어요. 직업이 변경되면 알려줘야 한다고 알고 있는데 아직 알려주지 않았어요. 보험금은 여태 여러 번 받았습니다. 답변 보험에는 2가지 알릴 의무가 있습니다. 1. 계약 전 알릴 의무 2. 직업 변경 통지 의무 지금은 2번입니다. 직업이 바뀌면 지체 없이 보험사에 이를 알려야 됩니다. 위험식으로 바뀌는 경우에는 보험료가 인상되고 추징금이 발생하게 됩니다. 위험식에서 사무직 등으로 바뀌는 경우에는 그 반대입니다. 보험회사에 알려야 하는 알릴 의무(계약 전 알릴 의무, 직업·직무 변경 통지 의무) 보험회사에 알려야 하는 알릴 의무는 2가지가 있습니다. 첫 번째는 '계약 전 알릴 의무'입니다. 보험을 가입하는 시점을 기준으로 회사가.. 2024. 3. 11. 내가 든 보험 한 번에 확인을 해보고 싶어요. 제가 궁금할 때 바로바로 확인을 해보고 싶은데 어떻게 하면 될까요? 질문 내가 든 보험 한 번에 확인을 해보고 싶어요. 제가 궁금할 때 바로바로 확인을 해보고 싶은데 어떻게 하면 될까요? 보험사가 여러 곳이라 그럴 때마다 여기저기 전화해서 알아보는 게 너무 힘들어요. 답변 ✔ 스스로 하는 방법 1. 인터넷 : 네이버 검색창에 '내 보험 다 보여'를 검색해서 확인 -> 본인인증 후 조회를 하면 내 이름으로(내가 계약자든 피보험자든) 가입된 보험이 나옴 보험을 클릭하면 해당 상품에 들어있는 특약과 가입한도까지 확인 가능 2. 앱 : 보맵, 굿리치, 토스 다운로드 -> 본인인증 후 조회를 하면 내 이름으로(내가 계약자든 피보험자든) 가입된 보험이 나옴 보험을 터치하면 해당 상품에 들어있는 특약과 가입한도까지 확인 가능 ✔ 설계사에게 부탁하는 방법 주민등록.. 2024. 3. 8. 치과보험 가입 중인데 치료 시작하면 보험금이 나오는지, 치료가 종결된 시점에 나오는지 궁금해요. 질문 치과보험 가입 중인데 치료 시작하면 보험금이 나오는지, 치료가 종결된 시점에 나오는지 궁금해요. 답변 1. 치아보험에 보험금을 청구하기 위해서는 치료가 종결된 이후에 청구를 해야만 합니다. 종결 전에는 청구를 할 수가 없습니다. 2. 청구 시 필요한 서류는 진료기록부(의무기록지) 치과치료확인서(확인서 내에 치아 번호 및 질병코드가 입력됨) 3. 치과치료확인서는 치과에서도 발급이 되지만 보험사 홈페이지에 치과치료확인서의 양식이 별도로 존재합니다. -> 보험사의 양식을 출력 받아서 의사에게 작성해 달라고 하면 서류 발급비용을 받지 않지만 -> 준비 없이 치과에 가서 치과 내의 치과치료확인서를 발급해 달라고 하면 발급비용을 받습니다. -> 미리 양식지를 한 장 출력해서 치료가 종.. 2024. 3. 7. 이번에 운전자 보험 알아보고 있는데 요즘은 다 일상 배상 책임을 가입한다고 하더라고요? 제가 전세 거주 중인데 이럴 경우에도 일배책을 가입하는 게 좋을까요? 질문 이번에 운전자 보험 알아보고 있는데 요즘은 다 일상 배상 책임을 가입한다고 하더라고요? 제가 자전거를 타고 다니지도 않고 임대인도 아니고 임차인이며 전세 거주 중입니다 이럴 경우에도 일배책을 가입하는 게 좋을까요? 그리고 운전자 보험에 적립보험료 5천 원을 추가하는데 굳이 들어야 하나요? 답변 가족일상 배상 책임은 특약입니다. 이 특약을 넣을 수 있는 상품은 총 3가지입니다. 1. 손해보험사의 종합보험(최소 가입 보험료 2~3만 원) 2. 손해보험사의 주택화재보험(최소 가입 보험료 1만 원) 3. 손해보험사의 운전자 보험(최소 가입 보험료 1만 원) 운전자 보험이라는 상품에 꼭 운전자 특약을 넣을 필요는 없습니다. 상해특약과 가족일상 배상 책임 등을 채워서 1만 원 만들어서 가입하시면 됩.. 2024. 3. 7. 신한생명 참 좋은 치아보험 플러스에 가입되어 있습니다. 치경부 마모증도 보험금 청구 되나요? 질문 신한생명 참 좋은 치아보험 플러스에 가입되어 있습니다. 치경부 마모증도 보험금 청구 되나요? 답변 치아보험 약관을 보시면 다음과 같습니다. 치아보험에서 보상하는 질병코드는 3가지입니다. K02 치아우식증 K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환 K05 치은염 및 치주 질환 이상의 세 가지 질병코드만 받아야 합니다. 이 외에 다른 질병코드로 보존치료/보철치료를 받을 경우에는 보험금이 지급되지 않습니다. 치경부 마모증은 보장하지 않습니다. 가입시기별 실비보험 치과치료 보상 여부 가입시기에 따라 치과치료를 실비보험에서 어떻게 보상하는지 살펴보겠습니다. 1) 2009년 8월 이전 실비보험 가입자(표준화 이전, 1세대 실비보험) 1세대(2009년 8월 이전) 실비는 개별 약관입니다. hyeo.. 2024. 3. 6. 이전 1 2 3 4 5 6 ··· 115 다음 반응형
